Krankheitsbericht

Signalement

Tierart: Hund

Rasse: Mischling (klein)

Geschlecht: männlich kastriert

Gewicht: 12 kg

Geburtsdatum: 11.10.19994

Rufname: x

Besitzer: x

Anamnese

Der Patient wurde am 21.11.2000 in der Klinik für Kleintiere vorgestellt, da er an diesem Tag einen Kreislaufzusammenbruch hatte. Der Besitzer berichtete, dass der Hund in letzter Zeit ruhiger war als sonst.

                                       Der Hund wird in der Wohnung gehalten und mit Dosenfutter gefüttert. Zuletzt wurde er im März 1999 geimpft, er ist nicht entwurmt.

Das Tier wurde bereits am 29.10.2000 wegen der gleichen Symptomatik in der Klinik vorgestellt. Zusätzlich traten damals Atemnot und Erbrechen auf.

Der Hund wurde damals eingestellt, es wurden folgende Befunde erhoben: Anämie, Thrombozytopenie, Hypokaliämie, Leukozytose, geringgradig erhobener Blutzucker, erhöhte Leberwerte und erhöhter Gesamteiweißgehalt. Zusätzlich wurde ein Herzfehler festgestellt, eine Ultraschalluntersuchung ergab eine mittelgradige Aszites.

Ein Coombs-Test und eine Untersuchung auf Ehrlichiose, Babesiose und Thrombozyten-Antikörper wurden durchgeführt und fielen alle negativ aus.

Der Hund bekam damals Blut- und Plasmatransfusionen. Zusätzlich wurde eine Infusionstherapie mit Sterofundin eingeleitet. Das Erbrechen wurde mit Metoclopramid und Cimetidin behandelt. Außerdem wurden Furosemid zum Entwässern (wegen des Aszites) und Heparin (wegen einer Thrombophlebitis) verabreicht.

Das Tier wurde am 06.11.2000 ohne Medikamente entlassen.

Status praesens

Allgemeine Untersuchung

Das Tier steht aufrecht und belastet alle vier Gliedmaßen gleichmäßig. Der Hund ist aufmerksam und sehr lebhaft. Er befindet sich in einem guten Pflegezustand und ist adipös.

Die Körperoberflächentemperatur ist gleichmäßig verteilt und nimmt zu den Extremitäten hin ab.

Die Körperinnentemperatur beträgt 38,4°C

Die Pulsfrequenz beträgt 104/min, die Atemfrequenz 24 Atemzüge/min.

Die kapilläre Wiederfüllungszeit liegt unter 2 Sekunden, die äußeren Schleimhäute sind blass-rosa, feucht, glatt, glänzend und ohne Auflagerungen.

Spezielle Untersuchung

Haut und Haarkleid

Das Haarkleid ist gleichmäßig dicht, geschlossen und anliegend.

Die Haut lässt sich leicht vom Unterhautgewebe abheben. Eine aufgezogene Hautfalte verstreicht zügig.

Schleimhäute

Die Maul- und Nasenschleimhäute sind blass-rosa, feucht, glatt und glänzend. Die Konjunktiven sind blass-rosa, mäßig feucht und glatt. Die Episkleralgefäße sind fein injiziert.

Lymphknoten

Die Lnn. cervicales und inguinales superficiales sind adspektorisch und palpatorisch unauffällig. Sie sind derb-elastisch, verschieblich, druckunempfindlich, symmetrisch zueinander und nicht vermehrt warm.

Zirkulationsapparat

Die Auskultation ergibt eine Herzfrequenz von 98 Schlägen/min. Die Herztöne sind von mäßiger Intensität, regelmäßig und gut voneinander abgesetzt.

Es ist ein systolisches Herzgeräusch dritten Grades zu hören. Am deutlichsten ist es auf der linken Seite im vierten Interkostalraum.

Die Pulsfrequenz beträgt 104 Schläge/min. Der Puls ist regelmäßig, gleichmäßig und kräftig.

Respirationsapparat

Bei einem costoabdominalem Atmungstyp hat der Hund eine Herzfrequenz von 24 Atemzügen/min. Die Atmung ist gleichmäßig und tief.

Die Auskultation der Lunge blieb ohne besondere Befunde.

Digestionsapparat

Bei der Adspektion der Maulhöhle fiel massiver Zahnstein auf. Zusätzlich hatte der Hund Gingivitis.

Die Palpation des Abdomens ergibt keine auffälligen Befunde

Der Kotabsatz ist ungestört, der Kot ist geformt, von fester Konsistenz und sein Geruch ist unauffällig.

Harn- und Geschlechtsapparat

Der Harnabsatz ist ungestört. Die äußeren Genitale sind unauffällig, der Hund ist kastriert.

Bewegungsapparat

Die Oberschenkelmuskulatur erscheint geringgradig atrophiert. Der Bewegungsablauf ist ungestört.

Weiterführende Untersuchungen

Blutuntersuchung

Hb 6,2

Ery 2,5

Hkt 15,7

Thrombozyten 40000

Blutzucker 122

Alkalische Phosphatase 263

Im Differentialblutbild ist der Anteil an Monozyten erhöht (13%)

Alle nicht aufgeführten Werte befinden sich im physiologischen Bereich.

Röntgenuntersuchung

Zur weiteren Untersuchung wurde der Thorax in zwei Ebenen geröngt. Die Lunge weist Verschattungen auf, die auf ein Lungenödem hindeuten. Das Herz ist vergrößert ( vier Interkostalräume breit). Ansonsten sind die Thoraxaufnahmen unauffällig.

Vom Abdomen wurde eine laterolaterale Aufnahme angefertigt. Das Bild erscheint leicht verwaschen. Das Darmkonvolut ist erkenn- und abgrenzbar und nur wenig gefüllt. Die Harnblase ist kein und mäßig gefüllt. Der Milzschatten ist undeutlich aber sichtbar. Die linke Niere ist deutlich sichtbar und zwei Wirbelkörper lang.

Ultraschalluntersuchung

Leber, Milz, Nieren und Blase sind unauffällig. Inguinal befindet sich eine Umfangsvermehrung von hodenähnlicher Struktur. Sie ist 1,5 x 2,5 cm groß.

Knochenmarkspunktion

Es sind nur wenig Megakaryozyten aber viele Plasmazellen zu finden. Die Anzahl an Proerythroblasten und Normoblasten ist erhöht. Die myeloische Reihe ist unauffällig.

Präputialausstrich

Es konnte kein Hinweis auf eine Östrogeneinfluss festgestellt werden

Zusätzliche Untersuchungen

Ein Coombs-Test und eine Untersuchung auf Babesiose, Ehrlichiose und Thrombozyten-Antikörper wurden wiederholt. Der Coombs-Test fiel diesmal positiv aus, die anderen Untersuchungen ergaben wieder negative Ergebnisse.

Diagnose

Der Hund hat eine autoimmunhämolytische Anämie.

Dafür spricht vor allem das positive Ergebnis des Antiglobulintests nach Coombs, mit dem sich ein an Erythrozyten gebundener Antikörper nachweisen lässt, welcher zur Herabsetzung der Lebensdauer der Erythrozyten bzw. zu deren Zerstörung führt. Dies führt dann zur Anämie.

Außerdem tritt bei einer autoimmunhämolytischen Anämie häufig auch eine Thrombozytopenie auf, wie es bei diesem Patienten der Fall war. Allgemein können auch die blassen Schleimhäute und der Kreislaufkollaps als deutliche Symptome einer Anämie gewertet werden.

Weitere Symptome einer hämolytischen Anämie, wie z.B. ein erhöhter Bilirubingehalt im Blut, Leukozytose und vergrößerte Lymphknoten sind in vorherigen Untersuchungen festgestellt worden, konnten zum jetzigen Zeitpunkt jedoch nicht mehr beobachtet werden.

Ätiologie

Bei der autoimmunhämolytischen Anämie werden Antikörper gegen die eigenen Erythrozyten gebildet, wodurch es zur Hämolyse derselben kommt.

Man kennt bei dieser Krankheit zwei Verlaufsformen, eine idiopathische und eine symptomatische. Die letztere Form ist häufiger und steht meist im Zusammenhang mit lymphatischer oder myeloischer Leukose.

Eine genetische Prädisposition wird angenommen.

Differentialdiagnosen

Massive Blutverluste:

Anamnestisch ließen sich hierfür keine Anhaltspunkte finden.

Hämolysedurch: 

a)Parasiten: Hier wurde auf Babesiose untersucht, das Testergebnis

     war jedoch zwei Mal negativ.

b)Vergiftungen: Im Rahmen der Anamnese gab es keinen Hinweis auf

   eine Aufnahme von giftigen Substanzen. Weitere

   Vergiftungserscheinungen außer der Anämie konnten nicht gefunden

   werden.

c)Infektionen: Hierbei treten meist noch Nierenfunktionsstörungen und 

    Fiebeer auf, beides konnte hier nicht beobachtet werden.

d)Milztumoren: Bei der Ultraschalluntersuchung der Milz konnten keine

    Auffälligkeiten festgestellt werden.

Erythropoesesstörungen

a)primäre: Hierbei stoppt das Knochenmark selektiv die Bildung von

   roten Blutkörperchen, während weitere Zellreihen nicht betroffen sind.

   Bei der Knochenmarkspunktion wurde jedoch ein erhöhter Gehalt an

   Proerythroblasten festgestellt. Zusätzlich waren hier auch mehrere

   Zellreihen verändert.

b)sekundäre: Ursachen für eine sekundäre Erythropoesestörung wären

   zum Beispiel Neoplasien, endokrine Störungen oder chronische

   Nieren- und Lebererkrankungen. Aufgrund der Blutwerte und der

   Ergebnisse der Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen wurde dies

   als Ursache für die hier vorliegende Anämie jedoch ausgeschlossen.

Hämoglobinsynthesestörung:

Eisen- Kupfer- oder VitaminB-Mangel können zu Ursachen hierfür sein. Es kommt dann zu einer mikrozytären und hypochromen Anämie. In diesem Fall waren die Erythrozytenindices jedoch nicht verändert.

Aplastische Anämie

Hierbei ist ein azelluläres oder hypozelluläres Knochenmark auffällig, wodurch es zur Panzytopenie kommt. Ursache hierfür könnten Knochenmarksneoplasien, Knochenmarksentzündungen, Ehrlichiose und Hyperöstrogenismus sein.

Ein Nachweis von Ehrlichiose konnte hier allerdings nicht gelingen.

Hyperöstrogenismus beim Rüden kann durch Sertolizelltumoren verursacht werden, welche gehäuft bei Kryptorchiden auftreten. Da deswegen hier ein deutlicher Verdacht bestand, wurde der inguinale Hoden operativ entfernt. Ein nachfolgender Präputialausstrich zeigte jedoch keine Anzeichen eines Östrogeneinflusses.

Prognose

Die Prognose ist gut, da die Mehrheit eine Besserung ohne große Probleme zeigt. Die Mortalität beträgt 1-2%.

Therapie

Der Hund wird zunächst mit Kortikosteroiden in hoher Dosierung behandelt ( Prednisolon 2-4mg/kg 2x täglich p.o.). Zusätzlich wird die Diurese durch reichliche Flüssigkeitszufuhr und Gabe von Furosemid ( 1-2mg/kg 3x täglich) angeregt, um Nierenschädigungen zu vermeiden.

Wenn sich nach 10-14 Tagen eine Besserung einstellt, wird die Prednisolondosis verringert und die Gabe bis zum Ende der vierten Woche ausschleichend beendet.

Zeigt sich keine Besserung, sollte eine Therapie mit Immunsuppressiva begonnen werden (z.B. Ciclosporin 2,5mg/kg 2x täglich). Gleichzeitig sollte dann die Prednisolondosis auf die Hälfte bis ein Viertel verringert werden.

Bluttransfusionen sollten wenn möglich vermieden werden, sie sind erst bei einem Hämatokrit von unter 10% angezeigt.

Epikrise

Nach mehreren Untersuchungen wurde bei x eine autoimmunhämolytische Anämie diagnostiziert. Er hat auf die Therapie gut angesprochen und wurde wieder entlassen.

Es besteht trotzdem eine Rezidivgefahr, im allgemeinen sprechen diese Rückfälle auf eine erneute Behandlung jedoch gut an.